平安e生保·长期医疗（费率可调）

披露名 :

 20年保证续保
 含特定疾病保障
 专案管理服务

保费: ￥原价￥查看银行限额

已停售

保障权益

产品解读

慧女士今年30周岁，有基本医疗保险，为自己补充投保了一份平安健康的“e生保长期医疗保险”，保费282元，保障1年，年年免赔额1万元，基本医保报销后剩余部分100%赔付。

投保六个月后，慧女士体检时不幸被检查出患有甲状腺囊肿，治疗期间共花费保险合同报销范围内的治疗费8.8万元。其中基本医保报销2万元，剩余部分6.8万元，保险公司在减去1万元免赔额后，100%赔付，保险公司赔付慧女士1.8万元保险金。

投保须知

犹豫期	15天
等待期	90天
重要提示	费率表客户告知书保单样本
承保机构	本产品由平安健康保险股份有限公司承保，目前该公司在北京、上海、天津、广东、深圳、江苏、浙江、辽宁（除大连）、四川、苏州、河北、重庆、河南地区设有分支机构。本产品在保险公司设有分支机构的地区销售。
线上服务	本产品已实现在线投保、承保的线上服务。
如实告知	订立合同时，您应当就保险公司询问的问题进行如实告知。若您故意或者因重大过失未履行如实告知义务，足以影响保险公司决定是否同意承保或提高保险费率的，保险公司有权解除本合同。若您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，保险公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。若您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于合同解除前发生的保险事故，保险公司不承担给付保险金的责任，但退还您所支付的保险费。
费用扣除	解除合同：“平安e生保长期个人住院医疗保险（费率可调）”犹豫期为15天。犹豫期内，您若提出解除合同，我们将无息退还您所支付的全部保险费。
退保损失	您在犹豫期后解除合同可能会遭受一定损失
支付和凭证	本产品首期保费由保险公司实收，续期保费由保险公司自动扣费。本产品提供电子保单，您在投保成功后24小时内，电子保单会发送到您填写的投保人邮箱中，电子保单与纸质保单具有同等法律效力。发票获取：如您需要发票，可以关注“平安健康生活”微信公众号或登陆公司官网http://health.pingan.com/申请获取电子发票。电子发票是以电子方式存储的收付款凭证，其法律效力、基本用途、基本使用规定等与税务机关监制的纸质发票相同。您也可通过在线客服申请纸质发票，我们将为您安排快递邮寄。
续保提示	本产品等待期为90天，上年投保人员连续续保时无等待期。

其余须知：

1. 本产品承保年龄为出生满28天至55周岁(含28天、55周岁)。
2. 本产品支持为本人、子女、父母、配偶投保，投保人年龄必须≥18周岁。
3. 本产品保险期限开始日起 90 天内（含第 90 天）为等待期。被保险人在投保后至等待期结束前被确诊罹患的疾病所导致的医疗费用，无论此等费用是否发生在等待期内，保险公司都不承担本主险合同所有保险金的赔付责任。
4. 本产品保障期间为1年，保证续保期间为20年。
5. 本产品属于费率可调型长期医疗保险，您保证续保期间内续保时应缴纳的保险费是不确定的，详见本条款约定和产品说明书。
6. 本产品同一被保险人仅限购买一份。
7. 本产品提供电子保单，根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定，数据电文是合法的合同表现形式，电子保单和纸质保单具有同等法律效力。保单承保后，电子保单会发送到您预留的电子邮箱。请您查阅电子保单时仔细阅读关于“责任免除“的相关条款。若因邮箱录入错误导致您的个人信息泄露，保险公司不承担责任。
8. 本产品被保险人须在本主险合同生效日前365天内在中华人民共和国（港澳台除外）居住满183天。
9. 投保本产品后，保险公司将在犹豫期内对投保人进行回访；为确保您的权益，请投保人本人务必配合完成短信发送的电子化回访或0512-95511电话回访。
10. 请您在投保时详细阅读《产品说明书》、《投保须知》、《理赔须知》、《特别告知》、《责任免除》。
11. 本产品可向被保险人提供专案管理服务（等待期90天后可使用）。

保险条款

主条款
平安e生保长期个人住院医疗保险（费率可调）条款	平安健康〔2020〕医疗保险036号/平保健发〔2020〕236号

您可通过如下方式报案:

电话报案:请您致电400-609-9366进行报案

报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件,告知您资料要求、理赔流程及纸质材料的寄送地址。

如您不确定现有材料是否符合理赔要求,您可以将所有材料拍照或扫描并发送至claim@huize.com邮箱,我们将会协助您进行影像件预审核。

事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔（如支持）一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。

理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户。

理赔须知

1、如需报案或理赔协助服务,请拨打全国服务电话: 400-609-9366。
2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。
3、您报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件,告知您资料要求和理赔流程。
4、发生合同约定保险事故需要到医院接受治疗,请到合同约定的医院(一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗。并请提醒主治医生使用医保范围内用药、诊疗项目及服务设施。就诊的同时请妥善保存病历(包含首诊病历)、原始收费凭证、处方、诊断证明、检查化验报告、住院证明等就医相关材料,以便向保险公司办理索赔申请。
5、一对一理赔协助:我们将全程协助您报案、告知您在当地如何处理、告知索赔所需相关证明资料、并监督保险公司理赔结案和协助催付赔款等。
6、领款方式:通过银行转账的方式,保险公司将通过财务系统直接向您所指定的银行账户进行转账支付。需要您提供开户银行、户名、账号等信息,建议您选择工农中建交或邮储,以便保险公司快速处理。

Q本产品的医院是指？: A指中华人民共和国境内（港、澳、台地区除外）合法经营的二级以上（含二级）公立医院的普通部（不包含公立医院的特需医疗、外宾医疗、干部病房），不包括疗养院、护理院、康复中心、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心以及无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房。
Q本产品提供什么类型的发票？: A电子发票：您可以关注“平安健康生活”微信公众号或登陆保险公司官网申请获取电子发票。电子发票是以电子方式存储的收付款凭证，其法律效力、基本用途、基本使用规定等与税务机关监制的纸质发票相同。
纸质发票：您可以发送邮件至pub_health_online@pingan.com.cn联系保险公司申请寄送纸质发票，保险公司将为您安排快递。
Q如何进行保单验证?: A投保成功后，电子保单将通过邮件发送至您预留的电子邮箱中，您可通过登录平安健康官网，或拨打95511-7客服电话，或平安健康APP查询验证保单。
Q投保本产品需要体检吗？: A保司不要求您提交体检报告，但您必须在投保时如实告知，否则有可能不能获赔。
Q本产品费率可调是什么意思？: A本产品属于费率可调型长期医疗保险，保证续保期间内，您续保时应缴纳的保险费是不确定的，详见本条款约定和产品说明书。
Q本产品药品和医疗器械赔付目录是什么？: A本产品所涉及的药品费和医疗器械使用费均仅赔付目录内的药品和医疗器械。保司的药品和医疗器械赔付目录与本保险正式上市销售所在年度的年末经中华人民共和国国家食品药品监督管理局批准的药品和医疗器械目录一致，但不包括本主险合同明确除外的医疗器械。保司会逐步扩展药品和医疗器械赔付目录，并按理赔时最新的药品和医疗器械目录赔付保险金。您和被保险人可以登录保司的官方网站（相关特定清单）和保险合同指定的网络平台查询最新的药品和医疗器械赔付目录。
Q什么是宽限期？: A如果您到期未支付保险费，自保险费约定支付日的次日零时起60日为宽限期，请您在宽限期内支付保险费。
Q是否支持智能核保和人工核保？: A支持智核，不支持人核。
Q“有社保”对于社保的定义是？比如公费医疗是否可以选择有社保身份投保？: A基本医疗保险指《中华人民共和国社会保险法》所规定的基本医疗保险，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等政府举办的基本医疗保障项目。
是。
Q保单到期后如何续保（途径）？: A每个保单年度满期前60天到满期后60天通过短信、电子邮件、微信（关注平安健康生活）、APP推送（注册下载APP），提示客户进行续保操作。从满期日当天系统开始自动扣费，满期日之前不允许客户主动缴费。
Q是否保障自费药，保障范围如何？: A本产品保障药品和医疗器械赔付目录内的自费药。保险公司的药品和医疗器械赔付目录与本保险正式上市销售所在年度的年末经中华人民共和国国家食品药品监督管理局批准的药品和医疗器械目录一致，但不包括本主险合同明确除外的医疗器械。保险公司会逐步扩展药品和医疗器械赔付目录，并按理赔时最新的药品和医疗器械目录赔付保险金。
Q是否报销质子重离子治疗费用？: A目前条款中未包含。